Коронавірус COVID-19: поінформований – значить озброєний. Факти без паніки та легковажності

1. Слідкувати за поширення вірусу COVID-19 у світі можна за цим посиланням https://bit.ly/3azfZOa. Майте на увазі, що ці цифри – лише офійно підтверджені хворі.

2. Ще донедавна мейнстрімні медіа в США та інших країнах говорили про те, що ця епідемія коронавірусу – як звичайний грип, і нічого хвилюватися. Цю тезу повторює багато моїх знайомих і навіть колег. Але це не так. Для розуміння поширення будь-якої епідемії критичними значеннями є R0 та смертність. R0 отримуємо з рівняння N(t+1) = R0* N(t). Іншими словами скільком людям в середньому передасть хворобу заражена людина. Іншими словами, R0 – це заразність. Звичайний сезонний грип має R0=1.3, для COVID-19 R0=2-3. Тобто цей коронавірус приблизно удвічі заразніший за звичайний грип. Смертність від звичайного грипу 0.05%-0.1% (див. інфографіку №1 та https://bit.ly/2Q1VrpN), тоді як в COVID-19 смертність оцінюється в 1-3%, тобто як мінімум на порядок вища. Див. https://bit.ly/38AvUdN та інфографіку №1.

На цьому графіку горизонтальна вісь - це R0 (скільки в середньому одна людина заражає інших людей). Вертикальна вісь - смертність (зверніть увагу, що шкала - логарифмічна)

Такі показники заразності і смерності не є чимось особливим. Багато хвороб має вищий R0, зокрема вітрянка, кір, поліємієліт. А багато хвороб має вищу смертність, зокрема пташиний (~55%) і іспанський грип (~10%), Ебола (~50%) тощо. Що робить COVID-19 таким небезпечним – це комбінація R0 і смертності. Див. інтерев'ю американського лікаря Річарда Хатчета, який очолює розробку вакцини проти COVID-19: https://bit.ly/38CLkhu. Щоб оцінити масштаб COVID-19 у порівнянні абсолютної та відсотковї смертності з хворобами SARS, MERS, Nipah та Ебола, дивіться таблицю на зображенні №2.

3. Більшість експертів-епідеміологів сходяться на тому, що COVID-19 стане глобальною пандемією, і у світі захворіє 30-70% людей. Ну і що, скажете ви. Від грипу теж багато помирає за рік. Так, за оцінками WHO від грипу помирає 290,000-650,000 людей. А від COVID-19 за смертності вище у 10 разів і заразності вищої у два рази смертінсть становитиме 6-12 млн. Але і це ще не все. Смертність від COVID-19 дуже нерівномірно розподілена за віком (див. графік на картинці). До 30 років ймовірність померти доволі низька, далі вона швидко зростає з віком. У віці 70-79 років – 13.21%, у віці 80+ – 24.5%. Також у зоні ризику люди з ослабленим імунітетом та хронічними хворобами. Див. графік №3.

Смертність від коронавірусу COVID-19 за віком. Блакитні стовпці - дані станом на 11 лютого. Помаранчеві - станом на початок березня

4. Зокрема, Американська асоціація лікарень США має ось такі прогнози щодо епідемії COVID-19 в США за припущення R0=2.5 і смертності 0.5%. Захворіє 30-40% американців, що становить 96 млн, з них помре 480 тис., 4.8 млн людей потрапить в лікарню, 1-2% буде необхідна реанімація, що становить 1.9 млн. Див. дані на зображенні №4.

Оцінка серйозності епідемії COVID-19 Американською аосціацією госпіталів в США. ICU - intensive care unit (реанімація), CFR - case fatality rate (смертність)

5. Але найгірше ось що. В Китаї раніше і поза Китаєм зараз відбувається експоненційна фаза росту кількості хворих, зокрема це яскраво проявляється в Італії та в Ірані. Ну і що, скажете ви. Все одно всі захворіють, чому турбуватися? Проблема полягає в тому що 10-20% випадків COVID-19 – важкі, тобто вимагають кисневої маски в лікарні, або вентиляції легень. 80% – не важких випадків насправді теж мало приємні – це пневмонія, щоб ви розуміли. Якщо не боротися з поширенням COVID-19 на ранніх етапах – може настати колапс медичної системи. А саме, кількість хворих на певний час перевищить кількість місць в лікарнях, закінчаться ліжка і апарати вентиляції легень в реанімації. Ліжок не буде також і для хворих на інші хвороби, не пов'язані з коронавірусом. Більше того, медичний персонал попри заходи безпеки теж почне заражатися і буде лікуватися вдома, в кращому випадку. Отже, менше лікарів і медсестер на одного хворого. За цих умов кількість людей, які помруть від COVID-19 та інших хвороб буде значно вищою, ніж могло б бути. Репортаж з Італії про проблеми лікарень: https://bit.ly/3cG4Xsh Див. ілюстративну інфографіку №5.

Жовта крива - це ріст і падіння кількості хворих без проактивних дій до початку епідемії. Фіолетова крива - з проактивними діями. Горизонтальна зелена крива - кількість місць в лікарнях

Криві на графіку №6 – це смертність від пневмонії і грипу у 1918 році у Філадельфії і Сент-Луїсі. Філадельфія не скасовувала публічні заходи і навіть провела великий парад, а Сент-Луїс скасував. Результати бачите самі. Колапс медичної системи спостерігався у Вухані, коли лікарі масово хворіли, деякі помирали, хворі і мертві люди знаходилися в одному приміщенні.

Смертність від пневмонії і грипу у 1918 році у Філадельфії і Сент-Луїсі. Філадельфія не скасовувала публічні заходи і навіть провела великий парад, а Сент-Луїс скасував

6. Експоненційне зростання кількості хворих і можливий колапс медичної системи також призведе до більш агресивних дій, зокрема карантину міст і цілих областей, сильному падінні економіки, як ми це бачимо в Китаї, Італії та Ірані, і ймовірно побачимо в інших країнах. Але цього всього в Україні ще можна уникнути. В цьому випадку, на наше щастя в Україну мало хто їздить і літає. Тому в нас поки мало хворих. Тому в нас є всі шанси щоб епідемія розгорталася не так швидко як в інших країнах і таким чином зберегти велику кількість життів і економіку.

Отже, що може зробити кожен з нас:
1. Ретельно мийте руки з милом 20-30 секунд. Мило краще за антисептик. Мило руйнує ліпідну мембрану вірусу, вбиваючи його і фізично змиває віруси з рук: https://bit.ly/2wLLw0D. Якщо немає мила – використовуйте антисептик.
2. Обмежити соціальні контакти. Якщо можете – працюйте з дому, уникайте публічного транспорту, відвідування публічних заходів. Організаторам варто задуматися про скасування публічних заходів.
3. Не потискайте руки коли вітаєтеся. Знаю, що в Україні це важлива "чоловіча" традиція, але спробуйте стримувати себе.
4. Намагайтеся не торкатися обличчя і носа.
5. Якщо захворіли – лишайтеся вдома.
6. Якщо буде спалах епідемії в Україні, я б все ж рекомендував носити маски у публічних місцях. Але не звичайні медичні маски, а маски класу N95 чи N99 (це класи антивірусних медичних масок) із рівнем захисту FFP3 (найвищий). Хворим обов'язково потрібно в публічних місцях носити хоч якусь маску. Нагадую, маска ефективна 2-8 годин.
7. Не панікуйте! Не треба кидати камінням в автобуси, палити лікарні, скуповувати сіль, гречку і туалетний папір. В деяких країнах як то Австралія і США, паніка чомусь вилилася у скуповування туалетного паперу https://bit.ly/2VWvZ8V

Що варто робити МОЗ і державній владі загалом:
1. Закрити авіасполучення з Ірану та Італії. Я б всерйоз розглянув закриття транспортного сполучення з ЄС. Заборона авіаперельотів допомагає. На графіку №7 кількість хворих в країнах, які заборонили польоти з Ірану. Кількість хворих перестала зростати.

На графіку №8 кількість хворих в країнах ЄС, які вирішили не закривати транспортне сполучення з Італією.

Також я дуже рекомендую закрити транспортне сполучення з Росією, Білоруссю, Грузією, Молдовою, Казахстаном тощо. Ці країні бідні, як і ми, слабко розвинені, з поганою медициною і часто авторитарною владою. В Росії, тим паче, скоро голосування за нову конституцію під Путіна, куди поженуть всіх росіян. Спалах коронавірусу в цих країнах буде непоміченим, поки не буде занадто пізно. Через інтенсивність переміщення людей між цими країнами і нами, ми дуже швидко матимемо спалах і в Україні.

2. Проводити інформаційні кампанії населенню про індивідуальні дії, які я описав вище, по телебаченню, радіо тощо.

3. Через невелику кількість тестів неможливо масово тестувати населення. Варто виявляти уразливі категорії – людей, які приїхали з уражених країн і тестувати їх, а також соціальні контакти у разі виявлення захворювання в певної людини.

4. Моніторити кількість хворих на респіраторні захворювання, які звертаються до лікарень. При зростанні – цілком ймовірно маємо справу з COVID-19, бо сезон грипу вже закінчується.

5. Готувати лікарні та реанімації до збільшення кількості хворих на COVID-19. Оцінити та підготувати необхідну кількість апаратів для подачі кисню і апаратів вентиляції легень.

6. Готувати персонал лікарень і їх захист (зокрема – готувати запаси масок N95 та N99).

7. Готуватися до карантину в масштабах міст, районів і областей.

8. Зібрати команду лікарів та аналітиків, які будуть моніторити останні наукові статті по COVID-19 і ситуацію у світі та виносити рекомендації для України.

9. У разі спалаху епідемії, бути готовими проводити дезінфекцію громадського транспорту і публічних місць.

Автор: Олександр Іванов